サービスお申込書

申込日

ご利用者様　お名前

ご利用者様　フリガナ

生年月日

郵便番号

住所

TEL/携帯

メールアドレス

勤務先名

緊急連絡先　名前・続柄・TEL

緊急連絡先無

同居家族（ご本人は省略）

続柄	名前	愛称	生年月日	勤務先/学校・園名（学年・組）	血液型	アレルギー	好きな食べ物	だめな食べ物

ペット

ご訪問曜日

日月火水木金土その他

祝日の場合

有無

ご訪問時間

駐車可能台数

台

駐車場所

自宅前駐車場コインパーキング利用その他

ご依頼業務

掃除料理洗濯シッター車での送迎その他

ご依頼業務詳細

契約プラン

定期プラン（月契約）単身定期プラン（月契約）単身定額プラン（月契約）スポットプラン（特定の曜日・時間にならない場合はこちらをご利用ください）

オプション

無し鍵預かり車での送迎早朝・深夜８時間以上連続

お試しキャンペーン

有無

連絡方法

LINEメールその他

お支払い方法

自動引落請求書払い（法人のみ）後日連絡

請求書発行名

個人名法人名

ご了承いただけるものにのみチェック

引継利用・業務報告にて料理撮影をする場合がございます。コインパーキング利用の場合は実費請求となります。キャンセル料について説明を受けました。保険証または医療証を確認させて頂きます。（シッターのお客様のみ）クーリングオフ制度（8日間）に対応しております。研修生が同行する場合がございます。

開始予定日

予定担当スタッフ

未定

当社をどこでお知りになりましたか

弊社ホームページチラシSNS紹介その他/インターネット検索ワード

その他伝達事項

シッターのお客様

保険証コピーの提出

不要後ほど写真をLINEにて送付その他提出方法

かかりつけの病院

上記のお控えは、お客様の連絡先メールアドレスへ自動送信されます。

ご確認くださいませ。

ご相談・お試しプラン申込

料金・プラン

開催中のキャンペーン

: 【単身専用プラン】登場！お客様のお声から生まれた、お得な月２回の定額プラン♪

: はじめての家事代行お試しキャンペーン

: 【ギフトカード】のご案内　プレゼントや感謝の気持ちに♪

: ご紹介特典のご案内

2018/10/04 2019/05/11