利用仮申込書
申込日
ご利用者様 お名前
ご利用者様 フリガナ
生年月日
郵便番号
住所
TEL/携帯
メールアドレス
勤務先名
緊急連絡先 名前・続柄・TEL
家族情報
続柄
名前(お子様はひらがな)
訪問時在宅
愛称
勤務先/学校・園名(学年・組)
アレルギー
好きな食べ物
だめな食べ物
本人父母夫妻長男次男三男長女次女三女兄弟姉妹その他
不在在宅
ペット
なし猫小型犬中型犬大型犬うさぎ鳥その他
猫小型犬中型犬大型犬うさぎ鳥その他
ご訪問曜日
祝日の場合
ご訪問時間
駐車可能台数
駐車場所
ご依頼業務
ご依頼業務詳細
在宅状況
入室セキュリティ
契約プラン
オプション
カスタマーサポート連絡方法
月額料金お支払い方法
請求書発行先名
請求書発送方法
ご了承いただけるものにのみチェック
開始予定日
予定担当スタッフ
当社をどこでお知りになりましたか
その他伝達事項
未就園児は国の指導により『保育ノート』のご購入(¥330)をお願いしております。
保険証コピーの提出
かかりつけの病院
発達障害の有無
避難場所 預かりしているお子様を連れて避難する場所を事前に決めておきます
リズメリット事務局・作業担当スタッフへのご連絡は、公式LINEよりいつでもご連絡いただければ、翌営業日ご返信させていただきます。 文章で記録に残りますので、ぜひご活用くださいませ
上記のお控えは、お客様の連絡先メールアドレスへ自動送信されます。
ご確認くださいませ。